您的位置：《梦想北大清华·青少年领袖修炼营》报名表
来源:本站原创 点击率: 发布: 2011-5-8
《梦想北大清华·青少年领袖修炼营》报名表 | |||||||||||||||||||||||
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孩子信息 | |||||||||||||||||||||||
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中文姓名 |
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出生年月日 |
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性别 |
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照片 | |||||||||||||||||
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身高 |
cm |
体重 |
kg |
qq号码 |
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所在学校 |
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所在年级 |
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服装制作信息 |
(胸围/腰围/上身长度/裤长) | ||||||||||||||||||||||
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衬衫尺码 |
(s、m、l、xl、xxl、xxxl) | ||||||||||||||||||||||
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身份证号码 |
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所获奖励 （最多三项） |
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通信地址 |
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邮编 |
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家庭电话 |
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孩子手机 |
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电子邮件 |
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是否有过敏症状 |
(有或无) |
详情 |
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是否有传染病症 |
(有或无) |
详情 |
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饮食注意事项 |
(素食/海鲜过敏/不吃辣/回族等) | ||||||||||||||||||||||
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父母或监护人信息 | |||||||||||||||||||||||
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父亲或第一监护人 | |||||||||||||||||||||||
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姓名 |
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手机 |
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电子邮箱 |
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qq |
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母亲或第二监护人 | |||||||||||||||||||||||
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姓名 |
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手机 |
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电子邮箱 |
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qq |
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请列出其他一位在紧急情况下可联络的人员 | |||||||||||||||||||||||
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姓名 |
与报名人关系 |
电话 | |||||||||||||||||||||
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本人____________(申请人家长/监护人姓名)乃申请人之__________，已详细阅读招生简章，并清楚了解了本次领袖营报名须知和重要事项。假如此份报名表格内容有任何更改，本人会书面通知中心。 本人希望孩子在以下方面能有所进步： 1、 2、 3、 申请人签名：______________申请人家长/监护人签名： _______________日期： 2011年 月 日 | |||||||||||||||||||||||
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假如您对孩子情况有其他补充，请在下边填写： | |||||||||||||||||||||||
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