怎样运用石菖蒲戒断安定类用药？

 　　目前，神经衰弱患者不合理甚至滥用安定类西药的现象比较多见，有的甚至数年应用，造成一些弊病，已引起医界重视并研究戒断问题。刘亚娴认为，对神经衰弱的治疗，中医药有很多优点，应当尽量不用安定类西药，已用者特别是较长时间应用者，应尽快减停之。 但是，对有安定类药物依赖性的患者，减停又是十分困难的，如何用中药来治疗这类患者很值得研究。 刘亚娴曾以养心安神法施治，效果并不十分理想。细思之，长期用安定类西药的患者，再用中药去“安”恐非良法。遂以“安”(安神)“通”(通心气)“开”(开心窍)兼以豁痰(所谓顽症多痰也)施治，以温胆汤加石菖蒲、远志、合欢皮等，疗效尚属满意。服药时可逐渐减用以至停用安定类药物。 方中用石菖蒲，取其通心气、开心窍、豁痰之功。《本草纲目》曾言：“菖蒲气温，心气不足者用之，虚则补其母也。肝苦急，以辛补之是矣。”《重庆堂随笔》言：“石菖蒲舒心气，畅心神，怡心情，益心志，妙药也。”以上为选此药的理论依据。临床用上法施治，取得可喜苗头，兹举案如下： 例1：吴某某，女，34岁，工人。患者因情志不遂患失眠已7年，伴心烦、乏力、头晕、身酸困，偶有心悸(心电图检查无异常)，长期服用安定，近半年多每日必服舒乐安定，否则夜不能寐。诊脉滑，察舌质红苔白微腻。遂处方：清半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草10g ，竹茹10g，枳实8g，石菖蒲10g，远志10g，合欢皮10g，天麻10g，钩藤10g(后下) 。服药当夜未用舒乐安定，但彻夜未眠，遂嘱患者逐渐减安定类药物。上方服3剂，未服舒乐安定能入睡3～4小时，头晕、心烦减轻。以上方去天麻、钩藤，服6剂，每夜能入睡5～6 小时(6日中仅用过一次舒乐安定)且自觉乏力、身酸困诸证若失。再服3剂，疗效巩固，已完全停用安定类药，以后偶有失眠，即以上方调治，始终未再服用安定类药物。 例2：马某某，男，46岁，工人。患者因腹泻、纳差、乏力、自汗在天津某医院诊为结肠炎，服西药治疗，病情时轻时重，患者怀疑自己患了“癌症”，遂逐渐夜不能寐，已服安定药2 月余，腹泻等症不减，心情益烦闷，于诊治时，见患者精神不振，自述胸腹胀满，大便溏薄，疲乏无力，恶心，时有自汗，必需在每天晚上服用安定始可入睡3小时左右，诊脉缓，察舌淡红苔白滑。遂以化湿悦脾法施治，处方：藿香10g，厚朴10g，茯苓15g，陈皮10g，清半夏10g，车前子8g(布包)，扁豆10g。并反复向其解释常用安定药之弊，嘱其减停安定。服上方6剂，腹泻、恶心减轻，但停用2次安定则夜不能寐，诊脉舌如初诊情况，遂处方：清半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草10g，竹茹10g，枳实6g，石菖蒲10g，远志10g，合欢皮10g，藿香10g，薏苡仁10g。服药3剂，未用安定每夜入睡2小时左右，遂嘱患者继服上方并停用安定，服用6剂每晚入睡3～4小时，患者亦感满足。因胸腹胀满好转，遂以上方减石菖蒲、枳实、加扁豆各10g，炒麦芽10g，服药6剂，便溏、纳差、乏力、自汗均明显减量，但睡眠又较差，故仍改服2诊处方，至治疗一月后再诊，除时有便溏、乏力外，诸证好转，且停用安定，每晚能入睡6小时左右。 失眠病人用上法施治，可谓取得可喜苗头，尚有待于进一步研究。